Según las estadísticas, de 0,5 a 2% de las personas en el planeta sufren de trastorno depresivo recurrente.
La mayoría de las veces, esta patología se presenta en pacientes con antecedentes de otras enfermedades mentales, pero también puede ocurrir. como una patología independiente.
Que es
El término "recurrente" significa "Repetido", "periódico".
Por trastorno depresivo recurrente se entiende la recurrencia periódica de episodios depresivos con diferentes grados de gravedad.
Al mismo tiempo, el paciente no presenta episodios de hiperactividad y estado de ánimo elevado, característicos de trastornos maníacos.
Esta patología es bastante común. Por lo general, las personas mayores de 40 años la padecen, mientras que la psicosis maníaco-depresiva se manifiesta a una edad más temprana. Según la CIE 10, la enfermedad tiene un número F33.
El trastorno se produce en cada paciente individualmente. Sin embargo, a pesar de la gran cantidad de funciones, se basa en el mismo escenario de ataques.
Los últimos episodios de depresión pueden durar de uno a varios meses, luego la remisión está llegandoDurante el cual el paciente no es diferente de las personas sanas.
Con la edad, la duración del período de exacerbación aumenta. Usualmente las manifestaciones de patología tienen naturaleza estacional, un ataque también puede ser provocado por un irritante externo (estrés, enfermedad, exceso de trabajo).
Según los registros médicos, las mujeres sufren de depresión recurrente dos veces más que los hombres. Quizás esto se deba al hecho de que las manifestaciones depresivas en las mujeres expresado mucho más brillante.
Si bien los síntomas masculinos no están asociados con trastornos mentales, se explican por la fatiga o la edad.
Si los ataques de exacerbaciones de DDR se repiten con poca frecuencia, el paciente No hay problemas con la adaptación social.. Sin embargo, la mortalidad por esta enfermedad es comparable a la mortalidad por enfermedades del corazón.
Alrededor del 15% de los pacientes terminan el suicidio. Recientemente, los médicos han notado una tendencia a ponderar el flujo de DDR.
En los pacientes, las recaídas se hacen más frecuentes, aumenta la duración de los ataques, aumenta la aparición de complicaciones. Según la OMS, DDR ocupa el segundo lugar Entre todas las causas de discapacidad y muerte. Pacientes a temprana edad.
Causas de la patología.
Hasta la fecha, no se han establecido las causas exactas de la aparición de la depresión recurrente. Según los psiquiatras, la RDR se produce debido al impacto de todo un conjunto de factores: sociales, orgánicos y psicológicos.
Causas de la DDR se dividen en:
- endógeno (predisposición genética);
- psicogénico. Típicamente, la depresión es una reacción al trauma psicológico, al estrés;
- orgánico. Estos incluyen lesiones en la cabeza, neuroinfecciones, envenenamientos, tumores cerebrales, que provocan cambios orgánicos en el cerebro.
Por lo general, el primer ataque se produce bajo la influencia de factores externos: estrés, tensión nerviosa.
Repetir episodios Ya son manifestaciones independientes que no están asociadas con influencia externa.
Los psiquiatras secretan la teoría de la monoamina de la depresión, que explica la aparición de DDR por la actividad hormonal congénita insuficiente: la serotonina, la adrenalina.
En otras palabras, para que el paciente desarrolle un trastorno depresivo recurrente, Al menos uno de los siguientes factores debe estar presente:
- La presencia de enfermedades mentales en familiares cercanos.
- Una situación estresante: muerte de un ser querido, estrés en el trabajo, conflictos en la familia, enfermedades graves.
- Lesiones cerebrales (infecciones, lesiones, tumores).
- Uso de alcohol y drogas.
Trastorno depresivo recurrente: antecedentes de la enfermedad.
Clasificación
Por severidad El flujo de DDR se divide en: trastorno depresivo recurrente de leve, moderado y grave.
Según el tipo de factor de provocación, se distinguen los siguientes grupos de DDR:
- Endógeno depresión recurrente. La patología es causada por anormalidades dentro del cuerpo. En este caso, la síntesis de ciertas hormonas (serotonina, norepinefrina) disminuye en el cuerpo. Esto puede deberse a una enfermedad endocrina.
Reactivo depresión (psicógena).
Reactivo depresión (psicógena).Los perpetradores son influencias externas que provocan estrés severo: divorcio, muerte de un familiar, pérdida de trabajo.
Los síntomas
Los primeros signos de DDR Suelen aparecer a la edad de 40 años. El episodio de depresión dura aproximadamente 6 meses, se reemplaza por un período de remisión, que dura desde 2 meses.
En medio de los ataques de los síntomas de la depresión están ausentes. Aunque en la vejez existe un alto riesgo de cronicidad del proceso.
Principales síntomas enfermedades
- el paciente ha aumentado la fatiga, reducido el potencial energético;
- una persona no se complace con lo que antes le gustaba, pierde interés en todo;
- el paciente está constantemente en un estado de ánimo deprimido.
Cuando la duración de los síntomas es más de 14 días, esto es DDR. Además, el paciente observó signos relacionados:
- reducción de la autoestima, la aparición de la duda de sí mismo;
- sentimiento irrazonable de culpa propia en todo lo que sucede;
- pensamientos e intentos de suicidio;
- visión pesimista del futuro;
- atención distraída;
- pérdida de apetito o bulimia;
- Mal sueño, pesadillas, somnolencia diurna.
Depresión recurrente ocurre en la infancia.
Tales niños son retraídos, no comunicativos, irritables. A menudo tienen pensamientos suicidas.
En los hombres, la DDR está acompañada por brotes incontrolados de agresión. Para las mujeres, las manifestaciones somáticas son características: dolor de cabeza, dolor abdominal, espasmos musculares, mareos.
Número de síntomas presentes Depende de la severidad de la enfermedad:
- En el caso de un paciente leve, se registran 2 características principales y 2 adicionales.
- Con severidad moderada, hay dos principales y cuatro concomitantes.
- En casos severos, el paciente tiene todos los principales y 4 signos adicionales.
Los pacientes con trastornos graves se repiten ataques de delirio y alucinaciones. Los pacientes escuchan voces acusándolos de "todos los pecados mortales".
Las alucinaciones olfativas se manifiestan por el olor a carne podrida. Además, el paciente puede experimentar estupor depresivo.
Para DDR se caracteriza por la ausencia de episodios maníacos. Si se registró al menos una manifestación de manía, entonces estamos hablando de un trastorno afectivo bipolar.
Diagnósticos
Al hacer un diagnóstico, es necesario diferenciar la depresión recurrente de La esquizofrenia y el trastorno afectivo orgánico..
El diagnóstico lo realiza un psiquiatra. El papel principal pertenece a la entrevista clínica con el paciente y sus familiares.
El médico le pregunta al paciente. acerca de:
- Episodios de depresión en el pasado.
- La presencia de patologías mentales en familiares.
- Lesiones, neuroinfecciones, intoxicaciones, que preceden a la aparición de un ataque.
- Situación psicológica en la familia, en el trabajo.
- Enfermedades crónicas disponibles y medicamentos usados.
- La aparición de pensamientos suicidas y episodios de suicidio en parientes cercanos.
La consulta y el examen de un neurólogo están programados. sobre el tema de:
- Trastornos del sistema nervioso central.
- Reflejos debilitantes.
- Desensibilización.
- Violaciones de la coordinación del movimiento.
- Deterioro del habla, memoria, conciencia.
Entonces Prescribir estudios de laboratorio e instrumentales.:
- Análisis general y bioquímico de sangre y orina. Investigar el nivel de colesterol, índice de protrombina;
- análisis de sangre para la hepatitis, VIH, sífilis;
- electroencefalografía;
- ecografía doppler vascular;
- Resonancia magnética del cerebro.
Con la ayuda de estos estudios se revelan los efectos de lesiones, tumores cerebrales, lesiones vasculares ateroscleróticas.
El paciente también necesitará una consulta. oftalmólogo, endocrinólogo, cardiólogo.
Todos estos médicos deben interactuar entre sí para determinar las tácticas de tratamiento de DDR.
Tratamiento
En la enfermedad grave, especialmente con la presencia de pensamientos suicidas y alucinaciones, el paciente el tratamiento hospitalario esta indicado.
La base del tratamiento de la DDR es el nombramiento de antidepresivos en pequeñas dosis. Si no hay efectos secundarios, la dosis de los medicamentos aumenta gradualmente hasta que los síntomas desaparecen.
Actualmente utilizamos productos de segunda y tercera generación que tienen un mínimo de efectos secundarios: mirtazapina, bupropión, venlafaxina.
En casos severos, aplicar. Antidepresivos tricíclicos: Amitriptilina, Clomipramina. La dinámica positiva se fija después de 2-3 semanas. Para consolidar el efecto, el curso continúa durante 6-8 semanas.
Si un paciente tiene resistencia persistente a los antidepresivos y no mejora, adicional Terapia electroconvulsiva. En casos extremos, se realiza la estimulación indirecta del nervio vago.
Se implanta un generador debajo de la piel, que envía impulsos al cerebro a través de electrodos.
Desventajas del procedimiento. Son caros y difíciles de determinar la intensidad de la estimulación.
En cualquier etapa de la terapia, se aplican diversos efectos psicoterapéuticos. Estas pueden ser conversaciones individuales con un psicólogo, entrenamientos grupales.
Técnicas básicas: Terapia cognitivo-conductual e interpersonal. Son reconocidos como las formas más efectivas para tratar la DDR leve y moderada.
Prevención
Tras detener el ataque, la tarea principal del médico es anclando el efecto, previniendo las recaídas. Para esto se asigna terapia de drogas de apoyo y sesiones con un psicólogo.
Se ha demostrado que el riesgo de recurrencia de una convulsión en pacientes que rechazan los medicamentos es tan alto como del 50%, mientras que el tratamiento con medicamentos lo reduce al 9%.
El curso de terapia de mantenimiento dura hasta 6 meses. Igualmente importante es apoyo de familiares.
Condiciones generales prevención de recaídas
- Cumplimiento de las recomendaciones del médico sobre medicamentos.
- Creando una situación psicológica cómoda en la familia.
- Restaurar la comunicación en la sociedad.
Clara conciencia de los pacientes sobre el riesgo de re-ataque en el uso de alcohol y drogas.- Exámenes de sangre regulares y consultas profilácticas con un psiquiatra.
Clara conciencia de los pacientes sobre el riesgo de re-ataque en el uso de alcohol y drogas.El tratamiento del trastorno depresivo recurrente es proceso largo y complicado.
Desafortunadamente, sigue existiendo un alto riesgo de recurrencia de las convulsiones. Solo, el paciente no puede hacer frente a su problema, por lo que para él apoyo crucial para los seres queridos.
Trastorno depresivo recurrente. Aproximaciones a la terapia:
